Corona-Schutzimpfung

HINWEIS

Für einen Termin zur Covid Impfung, melden Sie sich bitte telefonisch in der Praxis.

Sprechzeiten Hausarzt Brechen

Sprechzeiten

Montag 07:45 – 12:00
16:00 – 18:00
Dienstag 07:45 – 12:00
16:00 – 19:00
Mittwoch 07:45 – 12:00
Donnerstag 07:45 – 12:00
15:00 – 17:00
Freitag 07:45 – 12:00
Nachmittags nach Vereinbarung

✆ 06438 / 22 27

weitere Informationen

Sehr geehrte Patienten/innen,

Über dieses Tool können Sie sich zu einer Corona-Impfung anmelden. Booster-Impfungen erfolgen gemäss STIKO Empfehlung. Bitte füllen Sie das Formular komplett aus, sodass wir vorab prüfen können, ob eine Impfung indiziert ist.

Hausarztpraxis Dr. Simon Fachinger


    Eintragung zur Corona-Schutzimpfung

    *=Pflichtfeld

    Bitte zutreffende Angaben ausfüllen!

    • Letzte Impfung mit Impfstoff: am:

    (Falls noch keine Impfung erhalten, bitte "Noch nicht" eintragen)

    Letzte Corona-Infektion?

    Wenn länger her als 12 Monate und falls zutreffend, bitte hier Datum der letzten Corona-Infektion angeben

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    Dokumente zur Impfung:

    Die benötigten Aufklärungen und Einverständniserklärungen stehen zum Download bereit. Bitte bringen Sie diese bereits unterschrieben zum Impftermin mit. Bitte nicht vorab an die Praxis Faxen oder abgeben.


     

      Abmeldung von Impftermin

      *=Pflichtfeld

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